Profilaxia de Lesão Aguda de Mucosa Gástrica

Objetivo
Estabelecer um protocolo para a normatizar a prevenção de hemorragia digestiva alta por stress nos pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI).
Introdução
A lesão aguda da mucosa gastroduodenal ocorre em pacientes críticos internados em unidade de terapia intensiva. Desenvolvendo-se em ambiente de grave stress fisiológico. A profilaxia deverá ser realizada na presença de fatores de risco para sangramento digestivo agudo, com a intensão de prevenir sangramentos agudos e clinicamente significantes do trato esôfago gastroduodenal.
Fatores de Risco
  • Ventilação Mecânica
  • Coagulopatia
  • Uso de antiagregantes plaquetários Uso de anticoagulantes
  • Uso de trombolíticos
  • Choque
  • Sepse Grave
  • Insuficiência hepática aguda
  • Insuficiência renal aguda
  • Politrauma
  • Queimaduras (>35% de área de superfície corpórea)
  • Transplantes de órgãos
  • Trauma craniano ou raquimedular
  • História de sangramentos digestivos ou úlcera péptica. Cirurgia de grande porte e maior de 4h de duração
Terapia Farmacológica
  • Terapia Padrão: Pantoprazol 40 mg VO/EV 1x/dia.
  • Terapia Complementar: Iniciar precocemente nutrição enteral ou oral.
  • Descontinuação da Profilaxia: Sempre que possível se os fatores de risco forem completamente revertidos.
Referências

1 Quenot J P, Thiery N, Barbar S: When should stress ulcer prophylaxis be used in the ICU? Current Opinion in Critical Care 2009, 15:139–143

2 Lin P C, Chang C H, Hsu P I, et al: The efficacy and safety of proton pump inhibitors vs histamine-2 receptor antagonists for stress ulcer bleeding prophylaxis among critical care patients: A meta-analysis. Crit Care Med 2010; 38:1197–1205

3 Marik P E, Vasu T, Hirani A, Pachinburavan M. Stress ulcer prophylaxis in the new millennium: A systematic review and meta- analysis. Crit Care Med 2010; 38:2222–2228

4 Alhazzani W, Alenezi F, Jaeschke R Z, Moayyedi P, Cook D J. Proton pump inhibitors versus histamine 2 receptor antagonists for stress ulcer prophylaxis in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med 2013;41(3):693-705